Согласие на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^{Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя или законного представителя}

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________     ___________________________       ____________________________________________

^{(наименование документа, удостоверяющего личность) (серия) (номер)}

выдан ____________________________________________________________________________

^{(когда и кем выдан)}

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

адрес регистрации: ________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

зар_

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от «27» июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», действуя по собственной воле в своих интересах даю Обществу с ограниченной ответственностью ООО «МЕТАЛЛ-ФОРМ» (ОГРН: 1137746125110; ИНН: 7734695768; адрес места нахождения: 123060, город Москва, ул. Маршала Рыбалко, д. 2, к. 6, этаж 3 помещение 1 ком 20 оф 202), согласие на обработку персональных данных.

Цель обработки персональных данных:

*Указываются цели обработки персональных данных*

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

*Указывается перечень обрабатываемых персональных данных*

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, передача третьим лицам (_________________).

*Указывается перечень третьих лиц*

Общее описание используемых ООО «МЕТАЛЛ-ФОРМ» способов обработки: смешанная обработка (автоматизированная и неавтоматизированная).

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению в свободной форме, направленному по адресу электронной почты a.ivanov@metall-form.ru или по адресу: 123060, город Москва, ул. Маршала Рыбалко, д. 2, к. 6, этаж 3 помещение 1 ком 20 оф 202.

В случае отзыва согласия на обработку персональных данных ООО «МЕТАЛЛ-ФОРМ» вправе продолжить обработку персональных данных без согласия исключительно при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие действует до достижения целей обработки или до момента его отзыва.

«____»___________ 20__ г

/________________________/__________________________________________________/

(подпись заявителя)                                   (фамилия, инициалы)